Morton-neuroom en infiltraties: wanneer injecties helpen

Heeft u wel eens het gevoel gehad alsof u op een kiezelsteen loopt? Dat ongemak dat maar niet lijkt te verdwijnen, gelokaliseerd tussen uw tenen? Dat zou wel eens een Morton-neuroom kunnen zijn. Het is een probleem dat ik vaak in mijn praktijk zie, en ik kan u verzekeren dat degenen die eraan lijden het altijd met dezelfde woorden beschrijven: "Dokter, het voelt alsof ik altijd iets onder mijn voet heb."

Morton-neuroom is een aandoening die de zenuw aantast die tussen de tenen loopt. Het is geen echte tumor, ondanks de angstaanjagende naam. Het is eerder een verdikking van het weefsel rond de zenuw, veroorzaakt door aanhoudende compressie.

En hier komen we dan ter zake: als de situatie echt vervelend wordt, hebben we het vaak over Morton-neuroom en infiltraties.

Wat is Morton's neuroma precies?

Stel je voor dat de zenuw tussen je vingers een elektrische kabel is. Bedenk nu wat er gebeurt als deze kabel constant bekneld en geschuurd wordt. De buitenmantel verdikt zich om zichzelf te beschermen, maar paradoxaal genoeg veroorzaakt deze verdikking juist nog meer problemen.

Het neuroma van Morton tast voornamelijk de zenuw tussen de derde en vierde teen aan. Waarom precies daar? Simpel: het is het punt waar twee zenuwen samenkomen, waardoor een van nature dikkere structuur ontstaat die kwetsbaar is voor compressie.

Het gebied raakt ontstoken. Er vormt zich littekenweefsel rond de zenuw. En het resultaat? Pijn die werkelijk slopend kan zijn.

De oorzaken: waarom overkomt het jou?

Bovendien ontstaat dit probleem niet zomaar. Er zijn verschillende redenen waarom je een Morton-neuroom kunt ontwikkelen, en vaak – geef ik toe – hangt het af van onze gewoontes.

Schoenen zijn de grootste boosdoener. Hoge hakken, smalle neuzen, dunne zolen. Kortom, alles wat de voet urenlang in een onnatuurlijke positie dwingt. Ik heb patiënten gezien die jarenlang oncomfortabele schoenen hebben gedragen, in de veronderstelling dat ze er wel aan zouden wennen. Maar de voet went er nooit echt aan.

Daarnaast zijn er biomechanische problemen. Platvoeten, hoge voetbogen en hallux valgus. Allemaal aandoeningen die de manier waarop we onze voeten op de grond zetten veranderen, waardoor er abnormale druk ontstaat. Het is alsof sommige delen van de voet twee keer zo hard moeten werken om dit te compenseren.

Sportactiviteiten kunnen een trigger zijn. Sporten waarbij herhaaldelijk gesprongen wordt, op harde ondergronden wordt gerend of abrupte zijwaartse bewegingen worden gemaakt. Hardlopen over asfalt, tennis of ballet – alles wat de voet blootstelt aan herhaalde microtrauma's.

Eerlijk gezegd merk ik dat patiënten vaak bij me komen nadat ze hun gewoontes hebben veranderd. "Dokter, ik ben drie maanden geleden begonnen met hardlopen," of "Ik heb die nieuwe schoenen voor mijn werk gekocht." Het lichaam heeft tijd nodig om zich aan te passen, en soms protesteert het.

Symptomen die u niet kunt negeren

Pijn is het belangrijkste symptoom, maar het is niet altijd hetzelfde. Sommige patiënten zeggen: "Het voelt als een elektrische schok." Anderen: "Het voelt alsof iemand een naald tussen mijn vingers steekt."

Een branderig gevoel komt veel voor. Het is die intense hitte die tussen de tenen begint en zich over de hele voet kan verspreiden. Het gaat vaak gepaard met tintelingen of gevoelloosheid.

Een interessant feit: de symptomen verergeren bijna altijd bij het dragen van strakke schoenen en verbeteren op blote voeten. Mijn patiënten zeggen me altijd: "Thuis, op blote voeten, voel ik me prima. Zodra ik mijn schoenen aantrek, begint de ellende opnieuw."

De pijn kan uitstralen. Hij is niet beperkt tot de tenen, maar kan zich uitbreiden naar de enkel of de hele voorvoet omvatten. En vaak houdt de pijn na een bijzonder intense dag aan, zelfs in rust.

Hoe stel ik de diagnose?

Als u met deze symptomen bij mij op de praktijk komt, is het eerste wat ik doe luisteren. Echt waar. U vertelt me ​​waar het pijn doet, wanneer het pijn doet, wat het erger of beter maakt. Deze informatie is cruciaal.

Vervolgens ga ik over tot het lichamelijk onderzoek. Ik druk op de pijnlijke plek, beweeg mijn tenen en controleer hoe u uw voet neerzet. Er is een specifieke test die "het teken van Mulder" wordt genoemd: ik druk op de ene kant van de voet terwijl ik op de pijnlijke plek aan de andere kant druk. Als er een neuroom is, hoor je vaak een klikkend geluid en voelt de patiënt de kenmerkende pijn.

Echografie is mijn eerstelijnsdiagnostiek. Het is snel, goedkoop en in de meeste gevallen kan ik het neuroom duidelijk in beeld brengen. Ik kan het opmeten, de verdikking van de zenuw beoordelen en andere aandoeningen uitsluiten.

Soms is een MRI-scan nodig. Niet altijd, maar als ik twijfels heb of een mogelijke operatie wil plannen, kan het meer gedetailleerde informatie over het weke weefsel opleveren.

Infiltraties: wanneer en waarom?

Nu komen we tot de kern van de zaak. Cortisoninjecties bij Morton-neuroma zijn een zeer nuttig hulpmiddel, maar ze zijn geen wondermiddel. Laat ik meteen zeggen: ze werken goed wanneer het probleem zich nog in een vroeg stadium bevindt of wanneer ontsteking de belangrijkste component is.

Hoe werken ze? Cortison is een krachtige ontstekingsremmer die rechtstreeks inwerkt op het ontstoken weefsel rond de zenuw. Het effect is niet direct merkbaar; het duurt meestal 3 tot 5 dagen voordat de voordelen merkbaar zijn en het effect bereikt zijn piek na ongeveer een week.

De procedure is vrij eenvoudig. Ik gebruik een zeer dunne naald en breng de medicatie rechtstreeks in het neuroma aan. Het duurt slechts een paar minuten. Het is zeker niet de meest comfortabele procedure, maar de meeste patiënten verdragen het goed.

Hoeveel injecties zijn er nodig? Dat hangt ervan af. Soms is één injectie voldoende om het probleem maandenlang op te lossen. Andere keren zijn er 2-3 nodig, met een tussenpoos van een paar weken. Mijn limiet is: niet meer dan 3-4 injecties per jaar in hetzelfde gebied, omdat cortison bijwerkingen kan hebben op het lokale weefsel.

En hier zit hem de crux: als injecties niet meer werken, moeten we andere opties overwegen. Conservatieve behandelingen voor een neuroma kunnen bestaan ​​uit op maat gemaakte inlegzolen, fysiotherapie en ander schoeisel. Maar in de meest hardnekkige gevallen is een operatie de enige permanente oplossing.

Wat kun je verwachten na de infiltratie?

Direct na de injectie kunt u wat meer pijn voelen. Dit is normaal: de naald heeft een kleine plaatselijke beschadiging veroorzaakt en de geïnjecteerde vloeistof kan de druk tijdelijk verhogen. Ik raad u altijd aan om rustig naar huis te gaan en de rest van de dag inspannende activiteiten te vermijden.

De eerste 2-3 dagen kunnen variëren. Sommige patiënten voelen zich meteen beter, anderen juist slechter. Vanaf de derde dag, als de injectie aanslaat, zult u een geleidelijke verbetering merken.

Het maximale effect wordt meestal na een week bereikt. Als u na 10-15 dagen geen verbetering merkt, heeft de injectie waarschijnlijk niet gewerkt.

Een belangrijk punt: het effect kan enkele weken tot meerdere maanden aanhouden. Dit hangt af van hoe vergevorderd het neuroom is, uw anatomie en uw leefgewoonten. Ik heb patiënten die zich na één injectie een heel jaar goed voelen, terwijl anderen na twee maanden een herhaalinjectie nodig hebben.

Alternatieven wanneer infiltratie onvoldoende is

De behandeling van Mortons neuroma omvat verschillende opties. Allereerst, en ik herhaal dit altijd, maken de juiste schoenen een wereld van verschil. Schoenen met een brede neus, lage hakken (maximaal 2-3 cm) en schokabsorberende zolen. Ik weet dat het niet altijd makkelijk is om comfort en stijl te combineren, maar de gezondheid van je voeten staat voorop.

Inlegzolen op maat kunnen enorm helpen. Niet de zolen die je in de supermarkt koopt, maar op maat gemaakte zolen na een loopanalyse. Ze kunnen de druk herverdelen en de spanning op de ontstoken zenuw verlichten.

Fysiotherapie speelt een belangrijke rol, met name bij het werken aan de biomechanica van de voet en het corrigeren van eventuele spieronevenwichtigheden. Rek-, mobilisatie- en versterkingsoefeningen voor de intrinsieke voetspieren worden aanbevolen.

Als dit alles niet voldoende is, blijft een operatie de enige optie. Neuromectomie is de meest voorkomende ingreep: het verdikte deel van de zenuw wordt verwijderd. Het is een relatief eenvoudige ingreep, maar het resulteert altijd in permanent verlies van gevoel in het gebied tussen de aangedane vingers.

Voorkomen is beter dan genezen

Ik weet dat het onbelangrijk klinkt, maar het voorkomen van Morton-neuroom hangt vooral af van de schoenen die we dragen. Brede neuzen, hakken van maximaal 4 cm en zachte materialen. En als je sport, kies dan schoenen die speciaal voor jouw activiteit zijn ontworpen.

Lichaamsgewicht speelt een rol. Elke extra kilo zet extra druk op je voeten. Ik zeg niet dat je extreem mager moet worden, maar een redelijk gewicht behouden helpt wel.

Heeft u voetproblemen zoals platvoeten of hallux valgus (eeltknobbels)? Laat ze dan behandelen. Wacht niet tot het erger wordt. Het corrigeren van een biomechanisch probleem kan vaak de ontwikkeling van een neuroma voorkomen.

SmartHallux: Waar wij u kunnen helpen

Bij SmartHallux zijn we gespecialiseerd in voet- en enkelchirurgie. Dr. Luigi Manzi, die ruime ervaring heeft op dit gebied, stelt voor elke patiënt een persoonlijk behandelplan op met behulp van de modernste technieken.

Onze aanpak is altijd in de eerste plaats conservatief. We evalueren alle niet-chirurgische opties, van injecties tot op maat gemaakte inlegzolen. Alleen wanneer strikt noodzakelijk, overwegen we een operatie.

Het SmartHallux- team behandelt aandoeningen zoals hallux valgus , Morton-neuroma en andere misvormingen die voetpijn veroorzaken. SmartHallux biedt uitgebreide ondersteuning gedurende het gehele behandeltraject en is een uitstekende keuze voor een effectieve behandeling op maat. Boek nu (opent in een nieuw tabblad) uw consult bij het SmartHallux-team.

Vragen die u mij vaak stelt