Chirurgische Eingriffe bei Metatarsalgie

Unter den zahlreichen Erkrankungen, die Fuß und Sprunggelenk betreffen, gilt die Metatarsalgie als eine der lästigsten und behinderndsten.

Metatarsalgie äußert sich in der Tat als ein weit verbreiteter Schmerz im Fuß , der sich vor allem im vorderen Bereich konzentriert und die Mittelfußknochen betrifft.

Durch die Beeinträchtigung des Vorderfußes erschwert die Metatarsalgie selbst einfachste Bewegungen und verhindert so auch das normale Gehen.

Zur Behandlung und Beseitigung von Metatarsalgie gibt es verschiedene Methoden , von konservativen Behandlungen bis hin zu invasiveren Verfahren wie Operationen.

In diesem Beitrag befassen wir uns eingehend mit chirurgischen Verfahren bei Metatarsalgie und gehen dabei darauf ein, wann eine Operation notwendig ist und welche verschiedenen Techniken zur Verfügung stehen.

Was ist Metatarsalgie?

Metatarsalgie ist schwer präzise zu definieren. Vereinfacht gesagt, könnte man sie als eine Entzündung beschreiben, die mehr oder weniger akute Schmerzen im Mittelfußbereich verursacht .

Metatarsalgie entsteht meist durch übermäßige Belastung der Mittelfußknochen im Alltag. Unbequemes Schuhwerk, Übergewicht und exzessive, unausgewogene körperliche Aktivität können die Mittelfußknochen zusätzlich belasten und so Entzündungen und Erkrankungen begünstigen.

Metatarsalgie äußert sich durch weit verbreitete Schmerzen im Vorfußbereich und schränkt die normale Beweglichkeit des Fußes ein oder verhindert sie ganz. Einfache Tätigkeiten wie Gehen oder Stehen können für Betroffene zu einer echten Belastung werden.

Wird Metatarsalgie frühzeitig diagnostiziert und ist sie noch nicht zu schwerwiegend, kann sie mit konservativen Methoden behandelt werden. Ist die Fußgesundheit jedoch beeinträchtigt und werden die Schmerzen unerträglich, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.

Wann ist eine Operation notwendig?

Wie bereits erwähnt, ist eine Operation fast nie die erste Option, die in Betracht gezogen wird.

Ärzte empfehlen eine Operation in der Regel dann, wenn konservative Behandlungsmethoden nicht die gewünschten Ergebnisse erzielt haben und die Metatarsalgie infolgedessen zu einer Behinderung geführt hat.

Wenn die Schmerzen chronisch und akut werden und die Beweglichkeit des gesamten Fußes einschränken, wird eine Operation zu einer konkreten Option.

Angeborene Fehlbildungen oder frühere Erkrankungen können die Metatarsalgie ebenfalls verschlimmern, wodurch die operative Option immer dringlicher wird.

Pathologien wie Hallux valgus , Morton-Neurom oder Hohlfuß sind allesamt Probleme, die die durch Metatarsalgie verursachten Schmerzen verschlimmern und dazu beitragen können, dass diese Pathologie zu einer Behinderung führt.

Wenn konservative Behandlungsmethoden nicht ausreichen und die Metatarsalgie die Lebensqualität beeinträchtigt, ist eine Operation die einzig angemessene Lösung.

Die am häufigsten verwendeten Operationstechniken

Zur Behandlung der Metatarsalgie stehen verschiedene chirurgische Techniken zur Verfügung.

Die Wahl der Operationstechnik hängt vor allem von zwei grundlegenden Faktoren ab:

1. Schweregrad und Zustand der Metatarsalgie;
2. Erwartungen und Bedürfnisse der Patienten.

Konzentrieren wir uns auf die verschiedenen chirurgischen Techniken zur Behandlung der Metatarsalgie.

Entfernung von Exostosen

Im fortgeschrittenen Stadium der Metatarsalgie können durch den übermäßigen Druck und die Traumata, denen die Mittelfußknochen ausgesetzt sind, knöcherne Auswüchse , sogenannte Exostosen , entstehen.

Einer der schonendsten und gleichzeitig effektivsten chirurgischen Eingriffe ist die Entfernung von Exostosen.

An den Mittelfußköpfchen bilden sich Exostosen, die zu einer deutlichen Verstärkung der für die Metatarsalgie typischen Schmerzen beitragen. 

Durch einen kleinen Schnitt im betroffenen Bereich entfernt der Chirurg die Wucherungen und befreit so die Mittelfußknochen. Dadurch werden die Schmerzen deutlich gelindert oder idealerweise sogar vollständig beseitigt. Das Ergebnis ist die Heilung der Mittelfußknochen und die Wiederherstellung der normalen Fußbeweglichkeit.

Metatarsale Osteotomie

Dieses Verfahren ist etwas invasiver als die Exostosenentfernung. Trotzdem ist die Metatarsalosteotomie das häufigste und am weitesten verbreitete Verfahren zur Behandlung der Metatarsalgie.

Bei diesem chirurgischen Eingriff werden die Mittelfußknochen neu ausgerichtet , wodurch die normale Fußform wiederhergestellt wird. Dies ermöglicht eine optimale Gewichtsverteilung und minimiert den Druck auf die Mittelfußknochen.

Bei der eigentlichen Operation wird ein kleiner Teil des Mittelfußknochens (oder mehrerer Mittelfußknochen) entfernt, um den Knochen in die richtige Position zu bringen. Zur besseren Stabilisierung werden mitunter Fixationsvorrichtungen (Platten oder Schrauben) eingesetzt. Wie bereits erwähnt, reduziert dies die Belastung der Mittelfußknochen.

Resektionsarthroplastik

Diese letztgenannte Operationsart ist angezeigt bei akuten Gelenkdeformitäten oder Degenerationen der Mittelfußknochen.

Wir haben bereits erörtert, wie Metatarsalgie durch Fußdeformitäten und Vorerkrankungen verursacht werden kann. Daher scheint die Resektionsarthroplastik die effektivste operative Methode zu sein, wenn der Patient an Deformitäten, Knochendegeneration oder anderen Erkrankungen leidet.

Bei dem Eingriff wird tatsächlich ein Teil des betroffenen Gelenks entfernt , wodurch das umliegende Gewebe richtig heilen kann und eine Art Ersatzgelenk gebildet wird, das Schmerzen lindern und die verlorene Beweglichkeit wiederherstellen kann.

Eine Resektionsarthroplastik mag invasiver und schmerzhafter Eingriff sein. Tatsächlich kann die postoperative Genesung zwar recht langwierig sein, die Ergebnisse werden jedoch sicherlich Ihren Erwartungen entsprechen.

Neurolyse und Neurektomie

Wenn eine der Ursachen der Metatarsalgie eine Nervenerkrankung ist, wie beispielsweise ein Morton-Neurom, sind Neurolyse und Neurektomie die empfohlenen Techniken zur Behebung des Problems.

Bei diesen Eingriffen wird entweder der geschädigte und entzündete Nerv entfernt ( Neurektomie ) oder der Nerv vom Druck des umliegenden, durch die Entzündung beeinträchtigten Gewebes befreit ( Neurolyse ).

In beiden Fällen führen diese Techniken zu einer Verringerung der Nervenkompression und folglich zu einer Schmerzlinderung und zur Wiederherstellung der Beweglichkeit.

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