Rückfußvarus: Wenn die Ferse „nach innen schaut“

Ist Ihnen schon einmal aufgefallen, dass Ihre Füße oder die Ihres Kindes nach innen „gebogen“ sind? Rückfußvarus ist eine Erkrankung, die ich in meiner Praxis recht häufig sehe.

Es geht um eine Fußdeformität, bei der das Fersenbein (Calcaneus) im Vergleich zur normalen Beinachse nach innen geneigt ist. Das kommt gar nicht so selten vor. Viele Patienten kommen besorgt zu mir, weil sie bemerken, dass ihre Schuhe ungewöhnlich schnell abgenutzt sind oder weil sie beim Gehen Beschwerden haben.

Rückfußvarus kann in jedem Alter auftreten. Bei Kindern ist er häufig entwicklungsbedingt; bei Erwachsenen kann er Folge eines Traumas oder anderer Erkrankungen sein. Die gute Nachricht: Er lässt sich gut behandeln, insbesondere wenn er frühzeitig erkannt wird.

Was genau ist ein Rückfußvarus?

Stellen Sie sich vor, Sie betrachten Ihren Fuß von hinten. Normalerweise sollte die Ferse nahezu parallel zum Bein verlaufen, eventuell mit einer leichten Neigung nach außen (dem sogenannten physiologischen Valgus). Bei einem Rückfußvarus ist das Gegenteil der Fall: Die Ferse knickt nach innen ein.

Es ist, als ob der Fuß sein natürliches Gleichgewicht verliert. Anstatt das Körpergewicht gleichmäßig zu verteilen, lastet beim Abstützen mehr Gewicht auf dem äußeren Fußrand. Dies führt zu einer Reihe von Ausgleichsbewegungen, die nicht nur im Fuß, sondern auch im Rückenbereich Probleme verursachen können.

Patienten sagen mir oft: „Doktor, ich weiß nicht warum, aber meine Schuhe nutzen sich immer außen ab.“ Das ist oft das erste Anzeichen dafür, dass etwas mit dem Fuß nicht stimmt. Ein Fersenvarus kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein – in manchen Fällen ist er kaum sichtbar, in anderen Fällen sogar mit bloßem Auge deutlich erkennbar.

Die Ursachen? Dafür gibt es mehrere.

Warum kommt es also zu einem Rückfußvarus? Es gibt viele Ursachen, und diese sind oft so miteinander verflochten, dass jeder Fall etwas anders ist.

Bei Kindern handelt es sich sehr oft um eine angeborene Fehlbildung. Der Fuß entwickelt diese Form während der Schwangerschaft. Es ist keine Schuld, es passiert einfach. Manchmal tritt sie in Verbindung mit anderen Erkrankungen auf, wie beispielsweise dem Klumpfuß (Talipes equinovarus), der komplexer ist und eine spezielle Behandlung erfordert.

Bei Erwachsenen sieht die Sache anders aus. Knöchelverletzungen, schlecht verheilte Fersenbeinfrakturen und Sehnenverletzungen – insbesondere der Tibialis-posterior-Sehne – können zu einer Rückfußdeformität führen. Neulich kam ein Patient zu mir, der sich vor Jahren eine schwere Knöchelfraktur zugezogen hatte: Im Laufe der Zeit hatte sich eine deutliche Varusstellung des Fußes entwickelt.

Auch bestimmte neurologische Erkrankungen können die Ursache sein. Ich denke da an Zerebralparese, Spina bifida oder Erkrankungen wie die Charcot-Marie-Tooth-Krankheit. In diesen Fällen führt ein muskuläres Ungleichgewicht allmählich zu einer Deformität.

Und dann gibt es noch Füße mit hohem Fußgewölbe – solche mit einem sehr hohen Fußgewölbe. Sie treten oft zusammen mit einem Rückfußvarus auf und führen zu einer Erkrankung, die wir „Hohlfuß“ nennen. Diese Kombination kann unbehandelt zu ernsthaften Problemen führen.

Die Symptome, die Patienten zu mir bringen

„Doktor, es schmerzt hier unten, an der Außenseite meines Fußes.“ Das höre ich am häufigsten. Schmerzen an der Fußaußenseite sind typisch für eine Varusstellung des Rückfußes, da das gesamte Gewicht auf diesem Bereich lastet.

Doch es geht nicht nur um Schmerzen. Viele Patienten klagen über ein Gefühl der Instabilität beim Gehen, insbesondere auf unebenem Untergrund. Tatsächlich neigt ein Varusfuß dazu, leichter nach außen zu kippen.

Die Schuhe nutzen sich auf charakteristische Weise ab: stark an der Außenseite, wenig an der Innenseite. Manche Patienten sagen mir gleich: „Meine Schuhe halten nur noch halb so lange wie sonst, und sie nutzen sich immer an derselben Stelle ab.“

Wird das Problem nicht behoben, können mit der Zeit auch Schmerzen im Knöchel, Knie oder sogar im Rücken auftreten. Der Körper versucht, die mangelnde Stabilität auszugleichen, aber irgendwann gibt etwas nach.

In schwereren Fällen bilden sich schmerzhafte Hornhaut und Hühneraugen an der Fußaußenseite. Hinzu kommt der ästhetische Aspekt, der nicht unterschätzt werden sollte: Viele Patienten schämen sich für das Aussehen ihrer Füße, insbesondere im Sommer.

Wie stelle ich die Diagnose?

Wenn ein Patient mit Verdacht auf einen Rückfußvarus in meine Praxis kommt, beobachte ich ihn als Erstes beim Gehen. Ich achte auf seine Körperhaltung, seinen Gang und darauf, ob er humpelt oder andere Kompensationsmechanismen hat.

Dann lasse ich ihn barfuß stehen und untersuche ihn von hinten. Ein Rückfußvarus ist in dieser Position oft deutlich sichtbar. Ich prüfe auch die Beweglichkeit des Fußes: Kann ich die Fehlstellung manuell korrigieren? Wenn ja, ist das ein gutes Zeichen für eine konservative Behandlung.

Die Untersuchung von Schuhen ist unerlässlich. Ich bringe sie immer mit, um sie meinen Studenten zu zeigen: „Seht her, seht ihr, wie abgenutzt sie sind? Das sagt viel mehr als tausend Worte.“ Das Abnutzungsmuster erzählt die Geschichte des Fußes.

Um mir ein umfassendes Bild zu verschaffen, ordne ich fast immer Röntgenaufnahmen an. Dazu gehören Aufnahmen des Fußes in anteroposteriorer und lateraler Projektion, oft auch eine Aufnahme des belasteten Rückfußes. Diese Untersuchungen zeigen mir den Schweregrad der Fehlstellung und ob weitere Begleitanomalien vorliegen.

In manchen Fällen kann eine MRT-Untersuchung erforderlich sein, insbesondere bei Verdacht auf Sehnenprobleme oder wenn eine Operation geplant werden muss. In den meisten Fällen reichen jedoch eine gründliche klinische Untersuchung und Röntgenaufnahmen für die Diagnose aus.

Behandlungsoptionen

Das hängt stark vom Schweregrad des Problems und dem Alter des Patienten ab. Bei kleinen Kindern lässt sich oft vieles mit konservativen Behandlungsmethoden beheben. Dazu gehören individuell angefertigte Einlagen, gezielte Physiotherapie und manchmal auch Korrekturgipse.

Einlegesohlen sind oft das Erste, was ich ausprobiere. Nicht die Standardmodelle aus dem Laden, wohlgemerkt – ich meine maßgefertigte orthopädische Einlagen, die speziell für den jeweiligen Fuß angefertigt werden. Ziel ist es, die Fußstellung zu korrigieren und die Belastung besser zu verteilen. Viele Patienten verspüren sofortige Linderung.

Physiotherapie kann sehr hilfreich sein, insbesondere zur Kräftigung der Fußmuskulatur. Dehnübungen, Kräftigung des hinteren Schienbeinmuskels und Übungen zur Verbesserung der Propriozeption sind dabei hilfreich. Es mag unbedeutend erscheinen, aber es macht einen großen Unterschied.

Wenn konservative Behandlungsmethoden nicht ausreichen, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Es gibt verschiedene Techniken, von der einfachsten Fersenbeinosteotomie bis hin zu komplexeren Eingriffen, die auch den Vorfuß betreffen. Die Art des Eingriffs hängt vom jeweiligen Fall ab.

Schließlich erzählt jeder Fuß seine eigene Geschichte. Was bei einem Patienten hilft, muss nicht zwangsläufig auch bei einem anderen wirken. Deshalb ist eine individuelle Beurteilung unerlässlich.

Was passiert nach der Operation?

Falls eine Operation notwendig ist, variieren die Genesungszeiten stark. Nach einer einfachen Fersenbeinosteotomie ist in der Regel für 6–8 Wochen eine Orthese erforderlich, danach kann das Gehen schrittweise wieder aufgenommen werden.

Meine Patienten fragen mich immer: „Wann kann ich wieder laufen?“ Nun, das kommt darauf an. Bei anstrengenderen Sportarten muss man in der Regel vier bis sechs Monate warten. Aber ich sehe immer sehr zufriedenstellende Ergebnisse, wenn die Operationsindikation stimmt.

Die postoperative Physiotherapie ist unerlässlich. Eine erfolgreiche Operation allein genügt nicht – eine adäquate Rehabilitation ist ebenfalls notwendig. Andernfalls geht ein Großteil des Operationserfolgs verloren.

Wie man das Problem verhindern kann

Ehrlich gesagt, bei einer angeborenen Veranlagung kann man nicht viel tun. In vielen Fällen lässt sich jedoch eine Verschlimmerung der Situation verhindern.

Die richtigen Schuhe machen den Unterschied. Vermeiden Sie hohe Absätze und wählen Sie Schuhe mit guter Fußgewölbeunterstützung. Und vor allem: Wenn Sie erste Anzeichen einer schlechten Passform bemerken, warten Sie nicht, bis sich das Problem verschlimmert.

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind für Kinder wichtig, insbesondere wenn in der Familie bereits Fußfehlstellungen vorgekommen sind. Je früher die Behandlung erfolgt, desto besser sind die Ergebnisse.

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